Лечение гидроцеле (водянки яичка)в Ярославле

Гидроцеле, или водянка яичка — это скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Из-за избытка жидкости мошонка с одной стороны (реже — с обеих) постепенно увеличивается в размерах. Образование безболезненное, мягкое на ощупь, однако со временем может достигать значительных размеров и доставлять существенный дискомфорт.

Водянка яичка встречается как у новорождённых мальчиков, так и у взрослых мужчин. У детей она чаще бывает врождённой и нередко проходит самостоятельно к 1–1,5 годам. У взрослых гидроцеле, как правило, носит приобретённый характер и требует хирургического лечения.

На этой странице речь пойдёт о лечении гидроцеле у взрослых пациентов.

Врождённое гидроцеле

Приобретённое (первичное) гидроцеле

Реактивное (вторичное) гидроцеле

Возникает как следствие другого заболевания или внешнего воздействия:

• воспаление яичка или придатка (орхит, эпидидимит)
• травма мошонки
• перенесённая операция на органах мошонки или паховой области
• опухоли яичка

Определить вид и причину водянки — задача врача-уролога. Это важно, поскольку от причины зависит тактика лечения.

Основной признак гидроцеле — постепенное безболезненное увеличение одной половины мошонки. Обратитесь к урологу, если вы заметили:

• Увеличение мошонки с одной или обеих сторон
• Ощущение тяжести и распирания в паховой области
• Дискомфорт при ходьбе или физической нагрузке
• Изменение формы мошонки — она становится грушевидной или овальной
• Затруднения при половом акте из-за увеличенного объёма мошонки
• Невозможность прощупать яичко из-за окружающей жидкости

Водянка яичка не проходит сама у взрослых мужчин. Чем раньше установлен диагноз, тем проще и быстрее проходит лечение.

Диагностика водянки яичка, как правило, не вызывает затруднений и включает:

Осмотр уролога. Врач оценивает размер, форму и консистенцию образования, проводит пальпацию. Уже на этом этапе опытный специалист может поставить предварительный диагноз.

Диафаноскопия (трансиллюминация). Просвечивание мошонки направленным пучком света. Жидкость пропускает свет равномерно — это отличает водянку от опухоли или грыжи. Метод безболезненный и занимает несколько секунд.

УЗИ органов мошонки с допплерометрией. Ультразвуковое исследование точно определяет объём жидкости, состояние яичка и его придатка, позволяет исключить сопутствующую патологию (опухоль, варикоцеле, кисту). В нашей клинике УЗИ можно выполнить в день первичного приёма.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра и УЗИ. Дополнительные анализы назначаются индивидуально.

Хирургическое лечение рекомендуется при:

• Объём жидкости нарастает, мошонка продолжает увеличиваться
• Водянка вызывает дискомфорт, боль, тяжесть
• Значительный размер гидроцеле мешает повседневной жизни и интимным отношениям
• Есть косметический дефект, беспокоящий пациента
• Сочетание водянки с другой патологией (паховая грыжа, киста придатка)
• Подозрение на реактивную природу — для ревизии яичка

Решение об операции принимает уролог совместно с пациентом после осмотра и обследования.

Операция может быть отложена при:

Острых инфекционных и воспалительных заболеваниях
Нарушении свёртываемости крови (тяжёлые коагулопатии)
Декомпенсированных хронических заболеваниях (сахарный диабет, сердечная недостаточность)
Острых воспалительных процессах в органах мошонки (сначала требуется консервативная терапия)

Окончательное решение о возможности и сроках вмешательства принимает лечащий врач.

Специальной длительной подготовки не требуется. Перед плановым вмешательством необходимо:

1. Сдать стандартные анализы: общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Список анализов выдаст уролог на первичном приёме.
2. Побрить операционное поле (область мошонки) в день операции или накануне.
3. Не есть за 6–8 часов до вмешательства, если планируется внутривенная анестезия. При местной анестезии — лёгкий завтрак допустим.
4. Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах.
5. Прийти в клинику в удобной свободной одежде, взять с собой паспорт и результаты анализов.

Хирургическое лечение водянки яичка — это иссечение оболочек, между которыми скапливается жидкость. В современной урологии применяются два основных метода.
Операция Бергмана

Применяется при большом объёме жидкости и утолщённых оболочках. Хирург удаляет (иссекает) избыточную часть влагалищной оболочки яичка, а оставшиеся края ушивает. Жидкости больше негде скапливаться — рецидив практически исключён. Метод выбора при выраженном, длительно существующем гидроцеле.
Операция Винкельмана

Подходит при небольшом и среднем объёме водянки с тонкими, не изменёнными оболочками. Хирург рассекает оболочку, выворачивает её наизнанку и сшивает позади яичка. Жидкость после этого всасывается окружающими тканями. Метод менее травматичен, но при толстых оболочках менее эффективен.

Какой метод лучше? Выбор зависит от объёма водянки, состояния оболочек и индивидуальных особенностей. Уролог определит оптимальную методику после осмотра и УЗИ. Обе операции хорошо отработаны и дают отличные результаты.
Этапы операции

• Анестезия (местная или внутривенная — по согласованию с пациентом)
• Небольшой разрез на мошонке (3–5 см)
• Выведение яичка в рану, эвакуация жидкости
• Иссечение или пластика оболочек (по Бергману или Винкельману)
• Осмотр яичка и придатка для исключения сопутствующей патологии
• Установка дренажа (при необходимости)
• Послойное ушивание раны косметическим швом

Продолжительность операции — 30–50 минут. Вмешательство выполняется в дневном стационаре: через 2–4 часа после операции пациент уходит домой.

Восстановление после хирургического лечения гидроцеле проходит достаточно быстро:

Первые 2–3 дня. Умеренный отёк и дискомфорт в области мошонки — это нормально. Рекомендуется носить поддерживающее бельё (суспензорий или плотные плавки), прикладывать холод. Врач назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты.

5–7 дней. Перевязки и контрольный осмотр уролога. Швы снимаются на 7–10 день (или рассасываются самостоятельно).

2–3 недели. Отёк постепенно уменьшается. Исключите физические нагрузки, поднятие тяжестей, половую жизнь, посещение бани и сауны.

3–4 недели. Полное восстановление. Можно вернуться к привычному образу жизни без ограничений.